女子产褥期发现巨大肿瘤！中山一院多学科团队联合专科护理MDT会诊成功救命
近日，中山大学附属第一医院泌尿外科收治了一名39岁的产褥期腹膜后巨大肿瘤患者，该患者肿瘤大小约11cm×8cm×7cm，濒临破裂，同时合并了肺动脉高压，心、肺、肾功能不全等危及生命的情况。
泌尿外科紧急联合胃肠外科、心血管医学部、麻醉科、重症医学科进行多学科救治，切除肿瘤后，患者转入重症一科进行了14天的精心治疗。在转回普通病房后，中山一院马上启动全院专科护理MDT会诊，以精湛的技术和及时有效的护理措施，让患者奇迹般地快速康复，使生命之花得以重新绽放。
孕妇生产中发现“巨雷”，医护紧急“拆弹”与死神博弈
该患者孕7月时，诊断出左腹膜后巨大肿瘤，由于身怀六甲并伴有肺动脉瓣重度狭窄，心功能差，患者最终选择了终止妊娠。
11月24日，患者产后23天突发剧烈腹痛，怀疑肿瘤破裂，再次入院治疗，中山一院泌尿外科紧急联合胃肠外科、心血管医学部、麻醉科、重症医学科进行多学科会诊，快速拟定手术和应急方案。考虑到因腹腔压力忽然下降，肿瘤随时有破裂的风险，入院当天，医生团队在全麻下为患者进行了左肾切除术，左腹膜后肿瘤切除，腹主动脉旁淋巴结清扫，十二指肠和空肠曲根治术，十二指肠肠段、空肠侧吻合、肠黏连松解术，整个手术用时7.5小时，出血量1200ml，术后，患者转入了重症一科。
由于手术创伤较大，患者合并肺动脉瓣关闭不全、重度狭窄、三尖瓣重度关闭不全等严重基础疾病，又处在分娩后产褥期，无论是心脏功能、肺功能、肾功能都处于极度不稳定状态。此外，患者各项血气指标和电解质紊乱，需要呼吸机辅助呼吸。死神紧紧地“卡着”患者的脖子，无论哪个器官功能失灵，都将是致命的。
从重症监护到普通病房，一系列术后考验接踵而来
重症一科吴健锋主任立即组建医护救治小组，刘勇军副主任担任组长，司向副教授负责时时病情监测，白利平护长、卫政登副护长负责做好病情观察和护理任务。同时，医疗团队立即组织全院大会诊，集合全院专家意见，快速对患者进行救治，挽救患者生命。
ICU医护小组对她进行密切生命体征监测、时时床边超声监测心脏、精准液体管理、肺康复、抗感染等一系列综合治疗，患者的生命体征情况明显得到改善。12月2日，经医生充分评估，患者在经历了一周的气管插管后顺利拔管。然而，拔管后，患者的氧和情况仍然不理想，重症医护救治小组仍处于战斗状态，随时准备好气管切开物品，24小时守护在患者身旁。
经过重症医护团队和病房医护团队仔细评估和讨论，12月7日下午，患者在病情较为平稳时转回了普通病房。一过床，患者肺高压症状明显加重，医护团队马上接上高流量湿化吸氧仪器辅助给氧。随之，患者尿量、血气、生化等指标的不稳定接踵而来。
“虽然患者回到了病房，但随时可能会出现供氧困难，心、肺、肾功能不全，DVT、肺炎、压疮等高危并发症。我们已做好了充分准备，要跑赢这场生命接力赛。”泌尿外科蓝丽护长说。
快速启动全院专科护理MDT会诊，助力患者高效康复
12月8日上午8点，血管外科伍淑文主任护师在观察患者后，立即向护理部申请全院专科护理MDT会诊。很快，在护理部成守珍主任的主持下，护理部陈利芬副主任、血管外科伍淑文主任护师、苏连花主管护师、孙明主管护师、心血管医学部杨仲毅副主任护师、胃肠外科彭利芬副主任护师、重症医学科吴林珠主管护师、营养护理专科陈玉英副主任护师、伤口治疗师张登副主任护师以及泌尿外科的几位专科护士迅速集结，大家仔细观察患者、研读病情，围绕患者最突出的护理问题和矛盾点进行讨论，并给予专科观察、护理、康复等具体意见。
方案如下：1.在患者并存右心、左心功能不全的状态下，液体过少会影响心脏泵出足够血量、液体过多会增加负荷引起急性左心衰，因此输液精细管理至为重要。2. 高流量湿化吸氧仪器的使用要循序调整氧流量、湿化温度。3.循序渐进进行踝泵运动、翻身预防压疮，根据肺部体征精准拍背排痰预防肺部感染，进行血管彩超、实验室检查、准确进行动态DVT高危风险评估。4.调整患者的营养摄入总量，摄入途径从尽量减少肠外营养到鼻肠管途径，再逐渐过渡到口服的方案。
危重患者第四天可下床，多学科精准护理成效显著
在护理MDT会诊方案的指导下，护理人员每天进行效果评估和方案微调整，两天后，由于液体管理把握得非常精准，患者的左、右心功能都得到很好的改善，夜间睡眠时间增加，在正确有效的监护下，高流量吸氧改为鼻导管间歇给氧。第三天，患者停止吸氧，中心静脉、鼻肠管、伤口引流管拔除，可以口服流质。第四天，患者可以脱离所有监护仪器，慢慢站立，原本紫绀的面容恢复了一丝血色和神气，脸上也呈现出笑容，她由衷地说：“终于从鬼门关里走了回来，回到病房，就像回到了人间。”“这么危重的患者，短短几天后居然可以下床活动了，全院护理MDT会诊可谓功不可没！”泌尿外科陈俊星教授说道。
成守珍主任总结道，中山一院已坚持了21年护理ICU联合查房，近年来，全院专科护理MDT会诊体现了专科护士培养的成效，护理专科化的深入发展为临床急危重症患者切实解决了护理问题，提高了救治效果，展现了高水平医院的综合治疗优势。未来，多学科专科护理会诊和疑难病例讨论将作为常态工作持续开展，不断提升专科护理品质。
疑难重症病例患者的全院专科护理MDT会诊讨论现场
患者由衷表示感谢
泌尿外科王宗任博士、护理部陈利芬副主任、泌尿外科二区蓝丽护长、泌尿外科副主任陈俊星教授、护理部成守珍主任、外科伍淑文科护长、护理部陈玉英副主任护理师、心内二区杨仲毅护长等作病例介绍
（来源：泌尿外科二区、重症一科、护理部）
